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摘要目的：分析剖宫产术中使用手术切口层保护器对手术过程、预后的影响及意义。　　
　　方法：选择200例剖宫产术中使用手术切口层保护器，从手术时间、出血量、产褥病率、切口愈合、切.. El内膜异症发生率等方面与传统术式作比较。
　　结果：观察组上述指标明显优于对照组，方法简便易行，所用切口保护器环径以.. 15～18cm为宜。
　　结论：剖宫产术中使用手术切口层保护器能明显提高剖宫产手术质量，值得推广。
　　剖宫产是产科常规手术，近年来剖宫产率不断增高。有的医疗机构剖宫产率高达80％。随着剖宫产率上升。剖宫产术后并发症也随之增多。有效防治剖宫产术后并发症，是产科不断探索的课题。我院剖宫产术中使用3L手术切口保护套，取得了满意的效果，现介绍如下。　
一、资料与方法：　　
1、一般资料：剖宫产孕妇450例分两组。观察组：剖宫产术中使用3L手术切口保护套200例。对照组：我院同期剖宫产术中未用切口保护器250例。观察组再次剖宫产35例，对照组再次剖宫产43例，两组病例均无严重产科合并症，年龄、孕龄、体重诸因素均无明显差异(P>0．05)，具有可比性。　　
2、方法：观察组：剖宫产术中(下腹部耻上横切口及脐耻正中切口均可)打开腹膜腔后，将3L手术切口保护器(中、小号均可)中心环打湿润滑，滑人腹腔．铺开薄膜保护术野，继续按常规步骤完成手术，待胎儿、胎盘娩出，清理宫腔，缝合子宫肌层及浆膜层，冲洗盆腹腔后，取出手术切口保护套，继续缝合腹膜及腹壁各层，完成手术。对照组：按子宫下段剖宫产手术操作程序完成手术。　　
3、观察指标：对于两组病例观察下列指标：手术时间、出血量、产褥病率、切口愈合情况、切口子宫内膜异位症发生率。　　
4、统计学处理：对于手术时间及出血量应用t检验进行统计学分析。对于产褥病率、切口愈合情况、切口子宫内膜异位症发生率，由于发生病例较少，进行相对危险度分析。
二、结果：　　
观察组手术时间25～50分钟，平均31.4±4.6分钟，对照组手术时间35～7O分钟，平均45.7±5.1分钟，两组资料差异有统计学意义(P<0.01)。观察组出血量100～400ml，平均140.3±8.5ml，对照组出血量100～500ml，平均148.1&plusmn;10.3ml，两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。产褥病率：观察组术后发热12例(6.0％)，以低热为主，体温基本在38℃以下，发热超过3天的仅2例，对照组术后发热43例(17.2％)，有1/3发热病例体温超过38℃，发热超过3天的有18例，相对危险度对照组是观察组的3.25倍，重度发热相对危险度对照组是观察组的3.6倍。切口愈合情况：观察组手术切口脂肪液化1例(0.5％)，对照组手术切口脂肪液化5例(2.0％)，相对危险度对照组是观察组的4.06倍。切口子宫内膜异位症发生率，观察组未发生手术切口子宫内膜异位症，对照组发生手术切口子宫内膜异位症3例(1.2％)。　　
三、讨论：两组在手术失血量方面无明显差异，因为剖宫产术中失血主要以胎盘剥离宫腔失血为主。观察组在手术耗时、产褥病率、手术切口愈合、手术切口子宫内膜异位症的发生率等方面明显优于对照组。观察组剖宫产术中使用手术切口保护器可以有效屏障妊娠宫内容物(包括羊水、胎脂、胎粪、宫腔血、子宫内膜)对手术切口的污染及种植，能有效杜绝剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生。尤其是小月份剖宫产，子宫内膜更易种植引起切口子宫内膜异位症，所以有效的术中防护显得尤为重要。我们发现，对照组由于妊娠宫内容物对手术切口的浸染，术中必须花费一定时间去清理切口创面、止血，其实其中大多数的“出血点”并不是真正出血引起的，过多的无效操作，不仅明显增加手术时间。而且为术后切口感染、切口脂肪液化带来了隐患。本组显示以上几个指标相对危险度对照组是观察组的3～4倍。手术切口保护套还能有效防止术中羊水及冲洗液对棉质手术敷料的浸润，保持手术区域干燥，符合无菌原则，进一步减少了切口感染的风险。由于产褥病率降低，本组抗生素的使用，无论质、量、使用时间，观察组均明显优于对照组。3L手术切口保护套价格低廉，支出不多，该法有利于术后恢复，减少术后抗生素使用，使支出下降，并且能防止过多使用抗生素带来的其它弊端，社会效益和经济效益均较明显。我们通过实践，认为切口保护套环径以15～18cm为宜，既方便术中取放，又能使保护器内环更好地贴合腹膜面，对切口的保护作用更加明显，建议厂家组织生产剖宫产专用切口保护套。