医疗器械制造商

专注生产吻合器、连接器、穿刺引流包等

一、痔切闭术的概念：
传统痔切扎术（Milligan-Morgan手术）是60多年来痔手术的金标准。但是，术后的疼痛和愈合时间长一直是困扰病人和医生的两大难题。此外，术后一些难以接受的并发症，如肛 门狭窄及不同程度的失禁，迫使我们不得不努力寻找一个更好的手术治疗方法。 　　
之后研发出一种新的术式——吻合器痔切闭术，于2002年做了初步报导。自2000年3月以来已在临床上应用了600多例。 　　
大部分的痔，通过非手术治疗都可以使症状缓解或消除。需要手术的痔只占1／3左右。 　　
Ⅲ度、Ⅳ度痔是不可恢复的病理肛垫，如对其不做处理，其症状是难以解除的。 　　
切闭术是借助华夏吻合器将增大的多余病理组织切除，同时将剩余的肛垫组织闭合，一次完成，不留创面。此法还可以将单个或多个痔切闭，不一定非行环状切除吻合不可，所以命名为吻合器痔痔切闭术(stapler ex-cision-closed Hemorrhoidectomy)，以区别于传统的痔切扎术(excision-ligated Hemorrhoidectomy)。 　　
二、痔切闭术的适应症： 　　
适用于Ⅲ度～Ⅳ度痔。 　　
三、痔切闭术的术前准备： 　　
术前局部备皮，当天禁食并低压清洁灌肠。 　　
四、痔切闭术的麻醉： 　　
鞍麻，骶麻，局部区域神经阻滞皆可。 　　
五、手术器械准备：

六、病人体位： 　　
截石位或俯卧折刀位，臀沟浅者也可侧卧位。 　　
七、吻合器的部件组成： 　　
采用广州华夏医疗器械有限公司生产的吻合器 　　
推钉器：不锈钢制成，可反复使用。 　　
抵针座：不锈钢制成，可反复使用。 　　
吻切组件：内含切割刀及吻合钉，为一次性使用，已消毒。 　　
切割板（沽板）：塑料制成，一次性使用，已消毒。 　　
以上各部件连接一起。 　　
八、切闭术的操作步骤： 　　
麻醉生效后，不扩肛或稍加扩肛即可见痔已脱出肛 门外。 　　
用3～4把Allis钳于齿线上方钳夹痔根部粘膜并将其向外牵拉，注意齿线以下的任何组织都不要钳夹，以免术后疼痛。如上处理后，齿线即随痔下移至肛 门外，术中清晰可辩。 　　
在直视下距齿线上方至少1.5cm处用粗丝线作荷包缝合，环行一周一般6针左右，注意缝针方向永远保持与耻线平行。下针不必过深，穿透达粘膜下即可，选不收紧缝线。将已消毒好的吻切组件打开，取出垫刀圈（沾板）将有凹形槽的一面朝下放进抵钉座内并压紧。 　　
将装好垫刀圈的抵钉座经肛 门插入肠腔。 　　
将已做好的荷包缝线收紧半固定在抵钉座的中心杆上，剪断余线。 　　
另将吻切组件与吻合器推钉器主体对接，顺时针拧紧锁定。 　　
逆时针旋转吻合器推钉器主体底部的凋节螺母，使推钉器内的弹簧管伸出吻切组件以外。 　　
将抵钉座中心杆与推钉器的弹簧管对接，此时可听到“咔”一声，即使吻合器的三个组件连为一体。 　　
顺时针旋转底部调节螺母，使吻切组件与抵钉座靠拢，当弹簧管与中心杆连接处回缩到吻切组件以内时，抵钉座即已与吻合器主体固定。 　　
继续旋转底部调节螺母，边旋转边将整个吻合器轻轻向肠外牵拉，以便直视下将痔塞入中心杆周围。 　　
拧紧时，助手用手扒开肛周皮肤确保无误后，将螺母拧至大限度使其底部的指示刻度对齐后再拧过至拧不动为止。 　　
然后予以击发，听到咔嚓一声说明击发成功。 　　
逆时针松开吻合器底部调节螺母，并轻轻将其退出。 　　
检查有无出血，有轻微渗血时稍加压迫肛 门口即可，遇搏动性出血需缝扎止血。 　　
凡纱少许填塞肛内。 　　
检查切下的组织呈2cm左右宽的一圈痔组织。 　　
将切下的组织送病理检查。 　　
融合痔呈多个大小不等的瓣状，是多个痔脱垂过程中，母痔间彼此有一些小的融合。 　　
九、此型痔的手术要点同环状痔： 　　
不同点是，在作荷包缝合时，只需在大痔的齿线上方1.5cm处下针，然后再缝第二个痔、第三个痔……。对融合痔之间的子痔，可不挂针，也可稍加挂针，这要根据子痔的大小而定。荷包缝合收紧后同样固定在中心杆上。其它步骤同环状痔。这样一来切下的痔组织呈串珠状，或呈孤立状。这样则大限度地保留了痔与痔之间的肛垫组织。 　　
单发Ⅲ度～Ⅳ度痔属少见型，此型只见一个大的痔脱垂。此型痔的手术要点同环状痔。 　　
不同点是，在齿线上方痔的突出点单挂一针，将缝线固定于中心杆上予以同法切闭。 　　
为了保护好肛周组织不被切割，可将吻合器整体稍加倾斜，并将肛周组织扒开，只要注意保护，直视下是很安全的。切下的痔组织呈孤立状。 　　
十、直肠粘膜外脱垂的痔： 　　
此型痔只行痔切闭术效果不好，必须先处理粘膜脱垂，然后再处理告示。首先在脱出的粘膜上，距齿线上约4cm处作荷包缝合，先行第 一次切闭术。后再于齿线上1.5cm处行第二次切闭术。样可以保证两次吻合钉之间保留1cm的正常粘膜带，以防粘膜缺血坏死。注意在两圈吻合之间不要重叠或交叉。这样切下的是两圈各为宽2cm的粘膜及粘膜下层组织。直肠粘膜外脱垂较轻者，一次切闭也可达到目的，根据具体情况决定。
十一、巨大型痔： 　　
痔体过大的痔核容纳不进切刀范围之内，故常需两次切割闭合才能达到目的。在操作时需要精心设计。合并外痔的处理原则：合并静脉曲张性外痔时，内痔切闭后一般可使此类外痔回缩。 　　
合并结缔组织外痔时，没有症状可以不作处理，非处理不可时需另行剪除。 　　
合并皮赘时，无需处理。 　　
十二、合并肛瘘的处理原则： 　　
痔手术是污染的手术，而肛瘘是感染的手术，此两种手术一起做有使痔手术发生感染的风险。简单肛瘘可一次同时解决，复杂肛瘘好分次解决。可按主症优先原则处理。同时要警惕特殊类型肛瘘，注意肛 门克罗恩氏病、癌性肛瘘、白血病、结核性肛瘘等。切除的组织一定要送病理检查。 　　
十三、术后处理： 　　
术后要保持大便通畅，勿使奋力排便，这点非常重要。可给予容积性（车前胶类）或渗透性（福松类）泻剂或油类泻剂。可常规普食，或纤微素饮食。给予3～4天口服抗生素。后第 一天查看肛 门，拔出引流条，局部冲洗干净，不作指检。排便后热水坐浴。术后7天行第 一次指检。此后分别于术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月、2年、3年和5年复诊或电话追诊，并作纪录。 　　
十四、痔手术前的几个诊断思考问题： 　　
结肠镜检查：< 50岁者常规行乙状镜检查，> 50岁者常规行全结肠镜检查。如发现结肠有病变则先做处理，然后再处理痔。因痔病而查出肿瘤，医生功德无量。我院肛肠中心对住院病人年龄>50岁者行肠镜检查时，一年内约有10%病人发现了肿瘤周身状况的评估：痔虽属小病，但不可不重视，特别是中老年病人，要重视他们的心、肝、肾、肺等脏器的功能。要想到小病背后可能隐藏着大病，放松这个警惕就可能因小而出大问题。 　　
肛 门局部及肛周病变的鉴别诊断：因痔住院的病人，术前对其肛 门及肛周局部情况要详细检查。尤其之前在其他医院做了痔手术的病人，如果术后仍存在症状，要详细检查是否合并有其它部病变，如肿瘤、鲍文氏病、克罗恩氏病、梅毒、湿疹样癌（肛门Paget氏病）、结核等。这种情况时有发生。一个训练有素的肛肠病专科医生，应具备相当的普外知识和基本的内科知识，既要具备肛肠局部的解剖与生理知识，还要有系统与全身观念。所以，对痔手术绝不可掉以轻心，养成多观察多思考的习惯，力求手术无误。 　　
十五、切闭术与PPH术式的区别：

十六、结论：
保留肛垫的手术是合理的术式：吻合器PPH手术；吻合器切闭术；其它保留肛垫的手术。
吻合器痔切闭术是治疗重度痔的一个安全、可靠、简单、少痛的手术方法。